血便が出たら痔？受診の目安と考えられる病気

JUN CLINIC · HEALTH COLUMN

血便に気づいたら、
ひとりで悩まず
ご相談を。

痔だけではない原因と、
知っておきたい受診の目安。

岡崎市・潤クリニック

医学監修：潤クリニック 院長 加藤碩人

トイレのあと、トイレットペーパーに真っ赤な血がついた。便器の水が赤くなった。こうした出血があると「痔だろうか」「少し様子を見ても大丈夫？」と不安になると思います。

血便の原因として痔はよく知られていますが、出血している場所や病気は見た目だけでは判断できません。大腸のポリープやがん、腸の炎症などが隠れていることもあります。今回は、血の色や出方による違い、受診を急ぐ症状について解説します。

血便は「痔」とは限りません

肛門からの出血には、いぼ痔（痔核）や切れ痔（裂肛）などの肛門の病気だけでなく、直腸や大腸の病気が関係する場合があります。痛みの有無や血液の色は原因を考える手がかりになりますが、それだけで病名を決めることはできません。

また、以前から痔がある方でも、今回の出血が必ず痔によるものとは限りません。「いつもの痔だろう」と自己判断せず、出血が続く場合や繰り返す場合は医療機関で相談することが大切です。

年齢によって注意したい病気は異なります

日本では、大腸がんにかかる方は40歳代から増え始め、年齢が上がるにつれて罹患率が高くなります。特に40歳以上の方で血便がみられた場合は、痔だけでなく、大腸がんやポリープなども考えて原因を確認することが大切です。

ただし、40歳を境に急に危険になるという意味ではなく、年齢だけで検査の必要性が決まるわけではありません。

20〜30歳代では、中高年と比べて大腸がんは少ないものの、可能性はゼロではありません。血便が続く・繰り返す、便通の変化、原因不明の体重減少や貧血がある、大腸がんの家族歴がある場合などは、若い方も早めにご相談ください。

血便などの症状がある場合は、検診の対象年齢になるまで待たず、診察で原因を調べます。

若い方でも炎症性腸疾患などに注意が必要です

若い方の血便では、痔や感染性腸炎に加え、潰瘍性大腸炎・クローン病などの炎症性腸疾患（IBD）も原因の候補になります。これらは腸に慢性的な炎症を起こす病気で、若い年代にも発症します。

潰瘍性大腸炎では血便や下痢、腹痛が、クローン病では腹痛や下痢、体重減少、血便などがみられます。

「若いからがんではないだろう」「お腹が強く痛まないから大丈夫」と自己判断せず、血や粘液の混じる便、続く下痢、繰り返す出血などがある場合は受診してください。必要な検査は、症状・診察所見・年齢・家族歴などを合わせて判断します。

血の色や出方で考えられる病気

トイレットペーパーに鮮血がつく

排便時に紙へ少量の赤い血がつく場合、切れ痔などが原因のことがあります。硬い便が出たあとに肛門が切れるように痛む場合は、裂肛が疑われます。一方、内痔核では痛みが目立たずに出血することもあります。ただし、鮮血だから必ず痔というわけではありません。

便の表面に血がつく・便に血が混じる

便に赤い血がつく、血液や粘液が便に混じる、血便と下痢を繰り返すといった場合には、痔のほか、大腸の炎症やポリープ、直腸・大腸の腫瘍なども考えます。血液が暗赤色に見える場合もありますが、色だけで出血した場所を特定することはできません。

黒く、タールのような便が出る

真っ黒で粘り気のある便は、胃や十二指腸など上部消化管からの出血によって生じる場合があります。鉄剤などで便が黒くなることもありますが、出血との区別が必要です。黒色便が出た場合は、その日のうちに医療機関へ相談してください。

少量の出血でも受診した方がよいのは？

少量でも出血を繰り返す、数日たっても続く、これまでと排便習慣が変わった、便が細くなった、腹痛や原因不明の体重減少、貧血を思わせる疲れや息切れがある場合は、早めの診察をおすすめします。初めての出血で原因が分からない場合も相談してください。

出血が一度で止まったとしても、年齢や既往歴、家族歴、ほかの症状によっては検査が必要です。症状が軽いから重大な病気ではない、とは言い切れません。

便潜血検査が陽性だった場合は？

健康診断や大腸がん検診で便潜血陽性（要精密検査）と判定された場合は、目に見える血がなくても精密検査が必要です。通常は大腸内視鏡検査などで原因を調べます。

便潜血検査をもう一度行って陰性だったとしても、精密検査の代わりにはなりません。痔がある方も、「痔のせいで陽性になった」と決めつけず、結果票を持って医療機関に相談してください。

受診時に伝えていただきたいこと

診察では、血液の色と量、紙につくのか便に混じるのか、出血した回数、排便時の痛み、便秘・下痢や腹痛の有無などが参考になります。分かる範囲で整理しておくと、症状を伝えやすくなります。

服用中のお薬、特に血液を固まりにくくする薬があれば、お薬手帳をご持参ください。これらの薬を自己判断で中止しないでください。健診結果や過去の大腸内視鏡検査の結果があれば、併せてお持ちください。

岡崎市の潤クリニックでのご相談について

潤クリニックでは、肛門の出血・痛み・腫れなどのご相談に対応しています。症状を確認し、必要に応じて肛門の診察を行い、病状に合わせて薬による治療や院内で可能な処置をご案内します。大腸内視鏡検査などの精密検査が必要と判断した場合は、対応可能な医療機関への紹介をご案内します。

肛門の症状を人前で話しにくい方にも配慮し、受付では診療科を指差して伝えられるシートを用意しています。初診の相談は午後・夕方の診療時間もご利用いただけます。実際の診療日・予約枠をご確認のうえお越しください。

※大量の出血や強い全身症状がある場合は、通常の診察を待たず救急受診してください。

まとめ

血便の原因には痔だけでなく、腸の炎症や大腸の病気などがあります。血液の色や痛みの有無は参考になりますが、それだけで安全とは判断できません。出血が繰り返すとき、便通が変化したとき、気になる症状があるときは、早めに医療機関へご相談ください。